Принудительный ЗОЖ

Кроме того, представители общественного движения «Здоровое Отечество» предложили распространить подобный налог и на ряд продуктов с высоким содержанием сахара, соли и жиров — в частности, на чипсы, фастфуд и кондитерские изделия. Можно ли «принудительно» сделать нацию здоровой, «Актуальным комментариям» рассказала кандидат экономических наук, доцент кафедры международного бизнеса Финансового университета при Правительстве РФ Наталья Орлова.

— Сегодня здоровый образ жизни действительно стал заметным трендом, особенно в городской среде и цифровом пространстве. Но это пока в большей степени удел активного и платежеспособного меньшинства. Для значительной части населения ЗОЖ остается либо слишком дорогим, либо недоступным из-за нехватки времени и пищевых привычек.

Инициативы, подобные предложению главы Всероссийского союза страховщиков (ВСС), косвенно подтверждают, что массового изменения привычек не происходит. Если бы ЗОЖ стал реальной нормой для большинства, необходимость в столь жестких и спорных административных мерах (привязка взносов к образу жизни) была бы не так велика.

Рост заболеваемости ожирением на 52% за пять лет, на который ссылаются авторы письма о расширении акцизов, — это свидетельство того, что тренд на ЗОЖ пока не конвертировался в устойчивые поведенческие модели населения. Государство, видя этот разрыв между моделями пищевых предпочтений, ищет способы ускорить изменения, переходя от «мягкой силы» трендов к «жесткой силе» регулятора.

Жесткие меры работают здесь как сигнал и ограничитель. Акцизы, согласно международному опыту, действительно могут снижать потребление вредных продуктов, особенно среди молодежи и малообеспеченных слоев, для которых цена значима. Они также пополняют бюджет, который теоретически можно направить на здравоохранение. Но воспринимаются они как «налог на бедных» и могут провоцировать поиск более дешевых нелегальных заменителей.

Вместе с тем развитие рынка здорового питания — это работа на перспективу. Когда полезные продукты становятся доступными, вкусными и не сильно дороже вредных, это создает среду для выбора. Но этот путь требует времени, инвестиций и изменения потребительских привычек. Эффективнее всего работает комбинация данных мер: государство внедряет акцизы и техрегламенты, а бизнес, видящий спрос и получающий поддержку, наполняет полки качественной альтернативой.

В России пока формируется гибридная модель продвижения ЗОЖ. Собственная модель еще не сложилась: в большей степени мы находимся в стадии заимствования и тестирования чужих решений, которые не всегда органично вписываются в нашу социальную среду. С одной стороны, заимствуются западные практики: акцизы на сладкие напитки, чипсы и фастфуд — это прямая аналогия с налогами на «вредные продукты», давно введенными в европейских странах, как и ограничения на рекламу табака и алкоголя. Идея дифференцированных взносов в ОМС также имеет корни в зарубежных системах добровольного и, реже, государственного страхования, где для курящих или людей с избыточной массой тела действуют повышенные тарифы. С другой стороны, есть специфика России. Здесь надо понимать, что большая часть системы российского здравоохранения ориентирована на сбережение здоровья здоровых, в частности диспансеризация и профилактические осмотры в поликлиниках направлены на коррекцию факторов риска хронических заболеваний. Еще один экономический момент — это формирование здоровьесберегающей среды: спортивные площадки, точки продажи овощей и фруктов. Уделяется внимание и оценке эффективности корпоративных программ укрепления здоровья работников. Кроме этого, интересен проект Takzdorovo.ru — официальный просветительский канал Минздрава России с актуальной информацией и полезными советами о том, как поддерживать свое здоровье и вести активный образ жизни.

Справедливо будет отметить, что основную часть ресурсов в продвижении и экономике ЗОЖ аккумулирует Минздрав России. С 2019 года в Российской Федерации реализуется Федеральный проект «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» («Укрепление общественного здоровья»). В России действует довольно широкая программа профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, ставшая одной из особенностей нашей системы здравоохранения, и в мире аналогов ей по объему помощи населению нет.

В целом, изменить поведение людей через государственную экономическую политику принудительно нельзя, но можно создать условия для изменения. Предложение главы ВСС как раз пытается пойти по пути прямого принуждения через кошелек. Однако экономическая политика эффективна тогда, когда она меняет среду и доступность, а не выносит приговор индивиду. Акцизы на фастфуд меняют среду по причине удорожания продукта, но оставляют человеку выбор. Повышающий коэффициент в ОМС — это прямое наказание за выбор, что вызывает сопротивление и вопросы о приватности. В то же время надо понимать, что повышение тарифов на ОМС не скажется на кошельке конкретного человека, так как взносы на ОМС уплачиваются опосредованно, через работодателя. Поэтому не стоит рассматривать эту меру в качестве стимула для ведения здорового образа жизни. Решающим фактором всегда остается личная мотивация и культура потребления. Экономическая политика может подтолкнуть человека к решению: например, заметив, что тратит меньше на сигареты из-за акцизов, или увидев, что полезный йогурт стоит столько же, сколько и вредный снек. Но устойчивое изменение привычек происходит только тогда, когда внешние стимулы встречаются с внутренним пониманием ценности здоровья.

Наталья Орлова, к.э.н., доцент кафедры международного бизнеса Финансового университета при Правительстве РФ.